左右差のある眼瞼下垂はどう治す？手術方針を左右する２大ファクター

こんにちは。東京で美容外科をしている形成外科専門医の齋藤隆文です。

基本的に私の記事では、両側とも手術をした患者さんを例に眼瞼下垂(がんけんかすい)治療をご説明していることが多いです。しかしながら、もちろん、左右差があったり、片側だけが眼瞼下垂の場合もありますよね。

と言われたことはないですが、この記事では、片側だけ下がっているタイプの眼瞼下垂症について、実際のお写真を見ながら治療の流れをご紹介したいと思います。

眼瞼下垂(がんけんかすい)手術と言っても、そのやり方は外科医によって実に様々です。

わずか４cm四方程度の領域に実に複雑な構造が構築されており、曲線により形作られた３次元的でダイナミックな臓器を正確に操作し、見た目も機能も美しい上まぶたを目指して丁寧に治療しなければなりません。

手術をお願いする先生が、どのように考えて治療をしているのかを知っておくことは、自分が手術後にどうなるのかを理解する助けになると思います。

私が普段行っているまぶた治療については、他の記事でも詳しく紹介しています、ぜひ合わせて読んでいただけたら嬉しいです。

片側だけが重いと感じている場合でも、両側手術がおすすめの場合もあります

まぶたは左右に一つずつあるので、当然症状の程度に応じて左右差があったり、片側だけが眼瞼下垂の場合があります。ダウンタウンの松本人志さんも、左の眼瞼下垂が進行していて左の眉毛が上がっていますよね。

こんな感じで、お化粧中に左右差に気がついて私のところに相談にいらっしゃったケースなんかもあります。この場合、

などなど、疑問やご不安が出てくるかと思います。

ご年齢を重ねておられる方でしたら、すごく重い側のまぶたを改善したいんだけと、反対側も少しだけ重くなってきたので、どちらもバランスよくやって欲しい、というご要望もありますが、、、

若い方でしたら、すっきりと開く側に合わせてもらうだけで形の変化は避けたかったり、よく開いている側の手術をするなんて考えられない、という方もいらっしゃると思います。

さて、上記のような質問に対する答えとしては、基本的には片側だけ手術を行うことは可能、です。ただし、いくつかの事前に理解しておいた方がいいポイントがあります。

一つ目は“ヘリングの法則”です。これは、“片側の眼瞼下垂(がんけんかすい)を治療すると、対側のまぶたが下がってしまう”というものです。

“片側だけ”でも眼瞼下垂がある場合、まぶたはその重さに負けないために”両側とも”頑張って、無理やり開こうとしていることがあります。その場合に片側だけを治療すると、手術側の眼瞼下垂は治るので、両方とも頑張って開く理由がなくなります。

見た目上は眼瞼下垂ではなかった対側(手術していない側)も、頑張らないで、開けるのをサボるようになるので、術前より開きが悪くなってしまうことがあるのです。軽度でも左右差がある全ての人にこの法則が当てはまる可能性があります。

また、これが厄介(やっかい)なのは、手術直後には起こらず、術後しばらくしてからはっきりしてくることもあると言う点です。なので、片側だけをやると左右差が出やすい可能性があります。

これについては、診察時に今までの経過を詳しく聞いたり、いくつかのテストをすることでリスクを予測し、片側だけをするのか、両側ともするのか、を決めていきます。

が、そうは言っても、現時点では100%これを見極めるための確立された方法はないと考えられています。なので、これらのことを理解した上で、

と考えるか

という結論を出すのか、を主治医と相談するのが大事だと思います。

二つ目は、皮膚のvolume、余りの左右差です。

特に、眉毛の位置に左右差があると皮膚のvolume、余りに左右差が出ていることが多いですが、両側とも皮膚が余っている場合には片側だけの手術で左右をきれいに揃えるのは困難を極めます。この点についてもよく相談をする必要があります。

片側だけ手術したケースの実際の流れ

この方は、数年前からの片側だけの眼瞼下垂(がんけんかすい)のお悩みで受診されました。

というご希望でした。

診察上、左のまぶたのヘリングの法則のリスクは低いと判断しました。また、皮膚の余りも少なく、現時点で皮膚を切除する必要はないと考え、ご希望通り右だけを黒目の幅だけの切開でアプローチし、挙筋前転術で治療しました。

まとめ

片側だけの眼瞼下垂を自覚している場合は、片側だけで手術が済む場合と、両側とも手術が必要になる場合があります。

これらを判断する場合にポイントとなってくるものが２つあります。一つ目は“ヘリングの法則”、二つ目は、皮膚のvolume、余りの左右差です。

これらについて担当医に丁寧に診察してもらい、自分の希望とすり合わせながら治療方針を決定することが重要です。

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