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Consultation

ご相談内容をおうかがいし、適切な診療先(自由診療/保険診療)をご案内いたします。
出勤予定カレンダーをご確認いただき、下記フォームよりご相談ください。

01ご相談内容必須

最もあてはまるものを1つお選びください。

02部位複数選択可

気になる部位をお選びください(複数可)。

03具体的なお悩み任意

ご相談の背景やご希望など、差し支えのない範囲でお書きください。

04ご希望の診療先必須

迷われる場合は「医師に相談して決めたい」をお選びください。

05ご相談者さまの情報必須

年 月 日

06ご希望日時必須

出勤予定を参考に、ご希望の日時を第3希望までご記入ください。実際のご予約は各院にて承ります。
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