眼瞼下垂治療のいろは。眼瞼下垂の基本をこの１記事で理解する

おはようございます。東京で美容外科をしている形成外科専門医の齋藤隆文です。

まぶたが重くて困っている、目が疲れやすくなった、肩こりや頭痛がある、おでこのシワがひどくなった、などの症状でお悩みではありませんか？もしかするとその原因は眼瞼下垂(がんけんかすい)かもしれません。

この記事では、私が専門の一つとしている眼瞼下垂治療についてご紹介します。

眼瞼下垂の原因や治療についてまとめてあるウェブサイトは山のようにありますが、結局理解していなければならないことは何なのか？についてわかりやすく説明してくれている記事にはなかなか巡り合えません。

この記事の要点は、以下の３点です。

これらについて詳しく解説していきますので、この記事を読めば、自分は眼瞼下垂なのか、治療をすれば何が改善するのかが理解できます。

眼瞼下垂(がんけんかすい)手術と言っても、そのやり方は外科医によって実に様々です。

わずか４cm四方程度の領域に実に複雑な構造が構築されており、曲線により形作られた３次元的でダイナミックな臓器を正確に操作し、見た目も機能も美しい上まぶたを目指して丁寧に治療しなければなりません。

手術をお願いする先生が、どのように考えて治療をしているのかを知っておくことは、自分が手術後にどうなるのかを理解する助けになると思います。

私が普段行っているまぶた治療については、他の記事でも詳しく紹介しています、ぜひ合わせて読んでいただけたら嬉しいです。

まぶたを指で持ち上げて楽になる人は、眼瞼下垂かもしれません

さて、眼瞼下垂(がんけんかすい)については、改めて説明しなくても、ネットで検索すればとても丁寧な解説サイトがいくらでも出てきます。

形成外科や眼科の専門医が説明しているものを読めば、その概要はだいたい理解することができます。

ここでは、私が普段患者さんに説明している言葉でできるだけ簡単に、説明してみたいと思います。

私のところに眼瞼下垂かも？と受診される患者さんは、主に

• まぶたが重い
• 見えづらい

のどちらか、あるいは両方で困っておられる方がほとんどです。

まぶたが重い、開けづらい、という方はその時点でまず眼瞼下垂(がんけんかすい)を疑います。”見えづらい”ことで困っている場合には、指で上まぶたを持ち上げて、”見えやすく”なれば、それも眼瞼下垂を疑います。

このどちらかの方は、どうぞ相談にいらっしゃってください。

まぶたを持ち上げても改善しない場合には眼球そのものの問題の可能性が高くなりますので、まずは眼科の先生に診てもらいましょう。

眼瞼下垂(がんけんかすい)の術前に、隠れた病気を見落とされないようにしましょう

では次に、その原因です。私が所属している日本形成外科学会のガイドラインでは、眼瞼下垂を

というように分類しています。もちろんこれでは全く理解できません。

患者さんのほとんどは４の腱膜性(けんまくせい)下垂がベースとなっています。多くは加齢によって起こりますが、コンタクトレンズを長期で使用していたり、まぶたをこする癖のある方はリスクが高いと言われています。ほとんどの患者さんがこれに当たります。

ここでお伝えしたい大事なことは、こんなにたくさんある分類の細かな内容ではありません。

それは、年齢のせいだと思っていたまぶたの重みが、別の病気が原因で起きていた場合にそれをきちんと診断してもらうことです。 これはやはり、形成外科や眼科の専門医の先生にきちんと診察してもらうことが重要です。私の患者さんでも、お聞きした患者さんのお話からMRI検査をして脳に腫瘍が見つかったケースもあります。診断はネットの記事に頼らず、プロに任せましょう。

眼瞼下垂は、おでこと眉毛とまぶたを老けさせます

では、腱膜性眼瞼下垂(けんまくせいがんけんかすい)の患者さんには、“見た目”と“機能”にどんな変化が現れるのでしょうか。典型的な症状とイメージ図をお示しします。

見た目では、 、

まぶたが開かなくなってくる(眠たそうな目)

⇓

眉毛でまぶたをあげようとする(高く上がった眉毛)

⇓

そのせいでおでこにシワがよる(おでこの深いシワ)

という変化が起こり、イメージ図のようになります。 瞼の中の機能としては、 、

まつ毛の生えているまぶたの縁の辺りの皮膚の下に、けんばんと呼ばれる固い板があり、 これにまぶたを引き上げるための筋肉が付着しています。

この付着が緩んだり、筋力が弱くなることでうまく作用しなくなり、まぶたが開かなくなった状態が眼瞼下垂です。

あとは見た目の変化として上まぶたの脂肪が眉毛と一緒に上がっていくことに加え、けんばんから外れてしまった筋肉と一緒に、その上に乗ったまぶたの脂肪が眼球の奥の方に引き込まれるため、上まぶたが凹みます。いわゆる眉毛の下のくぼんだ影です。

このあたりになると、患者さんは、たしかに〜、とか、言われたまんまの顔してる、、、

とか、ご自身と照らし合わせて眼瞼下垂の理解が一気に深まる方が多いです。

その他に、頭痛肩こりのような種々の症状も起こってきます。特に、眉毛を引き上げる筋肉が緊張することが原因の一つとされている緊張型頭痛に対しては、眼瞼下垂の治療が有効となる場合があることが、ガイドラインでもはっきりと明記されています。

さて、ここまでが診断のお話でした。次に治療のお話に移ります。

手術の前に、見た目と機能に関わるリスクを理解しましょう。

タイトルに挙げた通り、眼瞼下垂(がんけんかすい)の治療では、この”見た目”と”機能”のトラブルを可能な限り元の状態に戻してあげることが目標となります。

眼瞼下垂の治療については、点眼薬の研究が行われていたり今後画期的な方法が開発される可能性はありますが、原則は手術です。ただし、これについても、手術適応(手術をすべきかどうかの判断基準)についてのガイドラインがあります。

手術治療を要する眼瞼下垂症の基準として，下記が推奨される。

定性的評価基準として；　

簡単に言えば、 、

っていう感じになります。なので、まぶたの重さで困ってたら基本的には手術を勧められることになります。

僕がここで大事にしていることは、

の２点です。 機能については、“よく開く”ということの副作用のようなものです。今までよりもよく開くようになるので、乾きやすくなります。

今までよりも閉じにくくなるので眼の表面が傷つきやすくなります。なので、そういった症状がもし出てしまったら嫌だな、と思ったら主治医とよく相談して決めてください。

少しだけ瞼が重いだけでそこまで困っていないのに、術後に眼の違和感が残るのはとても辛いことです。

あとは、もともとドライアイがある人は、必ず眼科の先生ともよく相談してください。ぼくの患者さんは、必ず眼科の先生にOKをもらっていただくようにしています

見た目については、上記のような加齢性変化ともとれる症状が改善するので基本的には良い方向に向かいます。

ですが、一重の人が二重になるようなデザインや、二重の人の二重の幅を変更するようなデザインの場合は、ご自身の、いわゆる”あなたらしい”まぶたの印象が大きく変化する可能性があります。

どのような変化が起こるのかは主治医のデザインによって決まります。よく説明を受けてください。

僕は、まぶたの治療を習った尊敬する先生の教えを守り、

ということを大事にして治療に当たっています。

なので、基本的には”まぶたのふたえの線や自然なシワに沿ったラインで切り、まぶたの中を丁寧に確認、上記のような板と筋肉の付着を調整することでまぶたの開きを改善、それ以外は中の構造はできるだけ崩さないで閉じてくる“よう努力しています。

聖路加国際病院での治療パンフレット

最後に、僕が所属している聖路加国際病院で患者さんへの説明のために作成したパンフレットをお示しします。基本的なスケジュールと、よくあるご質問についても載せていますのでぜひ参考にしてください。

まとめ

記事のおさらいです。眼瞼下垂(がんけんかすい)かも？と疑ったら、まず指でまぶたを持ち上げてみましょう。見えやすくなったら、これはまぶたの問題ですので、眼瞼下垂の可能性が非常に高いです。

次に、ドクターにかかったら、”私は何かの病気で眼瞼下垂になってるわけではないんですね？”と聞きましょう。そうですよ、と言われたら、あとは手術を受けるのみです。

最後に、手術に関わる見た目の機能のリスクをしっかりと説明してもらいましょう。術後に別人のようなまぶたになってしまったり、目が乾いて目薬が手放せなくなったら嫌ですよね？しっかり記事を読んで理解しておいてくださいね。

次回の記事では、実際の患者様のお写真を元に眼瞼下垂(がんけんかすい)の治療について説明したいと思います。

こちらの患者様のまぶた、眉毛、おでこのしわ、先ほどご紹介した眼瞼下垂の症状が強く出ていますね。

手術を経てどうなっていくのでしょうか、、

具体的な診療の流れが知りたい！

という方は、ぜひ次の記事も参考にしてくださいね。

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